Что делать после стентирования

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать после стентирования». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует — сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

Коронарное стентирование назначают:

1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
2. В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
3. При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
4. Нестабильной стенокардии:
   • впервые возникшей;
   • прогрессирующей;
   • ранней и поздней постинфарктной.
5. Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
6. Безболезненной ишемии миокарда.

Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).

Относительные противопоказания:

• диаметр артерии менее 2 мм;
• тяжелые расстройства коагуляции;
• терминальная почечная недостаточность;
• диффузное стенозирование коронарных сосудов;
• аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).

Показания к проведению коронарографии

1. обследование мужчин в возрасте 45–65 лет и женщин 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний;
2. установленный диагноз ИБС для уточнения степени риска инфаркта и прогноза течения заболевания;
3. сахарный диабет у мужчин 45–65 лет и женщин 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний;
4. нарушение липидного обмена у пациентов с установленным диагнозом ИБС, как дополнительный диагностический тест для решения вопроса о начале или изменении лекарственной терапии;
5. боль за грудиной неясной этиологии, эпизоды аритмии;
6. оценка состояния коронарных стентов, аорто-, и маммаро-коронарных шунтов.
7. аномалии развития коронарных артерий.
8. неоднозначные результаты нагрузочного теста.

Реабилитация после шунтирования на сердце

После окончания операции пациента переводят в реанимационное отделение, где специалисты восстанавливают работу сосудов сердца, в течение первых суток может наблюдаться повышение температуры. В зависимости от вида шунтирования, в этом отделении человек может пребывать до 10 суток, швы снимают примерно через неделю. Затем восстановление проходит в реабилитационном центре, или в домашних условиях – для полного заживления грудины потребуется 5–7 месяцев.

Для ускорения процесса заживления необходимо носить специальный бандаж, придерживаться здорового образа жизни, соблюдать режим дня и рекомендации лечащего врача, правильно питаться справиться с отёчностью конечностей, которая часто возникает после шунтирования, поможет компрессионное бельё.

Реабилитация после установки коронарного стента

Восстановительный период может разниться от пациента к пациенту. Это зависит от нескольких факторов. Прежде всего от того, насколько точно пациент выполняет рекомендации своего лечащего врача.

Одним из важнейших факторов быстрого восстановления являются регулярные физические упражнения. Они должны быть умеренными, но выполняться ежедневно, стать частью образа жизни пациента.

Лучше всего таким больным подходят пешие прогулки, велопрогулки и прочие занятия, которые не требуют больших усилий, но при этом активизируют работу почти всех мышц и улучшают кровообращение. Самое важное держать пульс под контролем.

Нужно отказаться от бани и от горячей воды в целом. Из гигиенических процедур допустим теплый душ. Также стоит отказаться от вождения автомобиля на 2-3 месяца. Если же после стентирования была установлена инвалидность, водить и вовсе нельзя, разве что только в спокойной обстановке.

Питание тоже придется поменять. Важно поддерживать уровень холестерина на допустимой отметке. Поэтому нужно существенно снизить калорийность пищи, чтобы не допустить увеличения массы тела, также стоит сократить употребление животных жиров или отказаться от них полностью, придется забыть про соль и ферментированные продукты.

Курить нельзя, а вот от хорошего сухого красного вина можно не отказываться. Главное не превышать дозу в один бокал.

При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

Лечение после стентирования сосудов сердца

После проведения стентирования кардиологом всегда назначается большое количество лекарственных средств, направленных на профилактику тромбозов, лечение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, атеросклероза. Разумно опасаться побочных действий различных препаратов и хотеть предупредить эти побочные реакции.

Побочное действие лекарств – это непреднамеренный эффект, который может возникнуть при приёме даже адекватных доз препаратов с целью лечения и профилактики хронических заболеваний.

После стентирования коронарных артерий пациенты получают всю информацию о дальнейшем лечении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, о возможных нежелательных побочных действиях препаратов, о необходимости контрольных лабораторных анализов и времени их проведения, о клинических проявлениях в состоянии пациента, на которые необходимо обратить внимание.

Учитывая разнообразие назначенных после стентирования сосудов сердца препаратов, необходимо говорить не только о защите печени, но и слизистой желудка, 12-перстной кишки. А также следует обратить внимание на лекарственные средства, которые назначаются как предупреждающие побочные действия основных кардиологических препаратов, но сами обладают нежелательным эффектом действия.

Советы по уменьшению побочных явлений

1. Запивать все лекарства настоем семени льна. Он защищает слизистую желудочно-кишечного тракта, обволакивает её, снимает воспаление, является мягким послабляющим средством, но при этом не меняет фармакодинамики лекарств.
   Приготовление настоя: семена льна смолотить в кофемолке, 2-3 чайные ложки залить 200 мл горячей воды (70-80 градусов), настоять с вечера до утра. Настой готов.
   Прием настоя: запивать все лекарственные препараты, перед едой и после еды принимать настой семени льна по 1-2 глотку.

1. Цитопротекторы. В настоящее время существуют препараты, обладающие свойством восстанавливать слизистую желудка и кишечника и профилактизировать её поражение лекарственными средствами. Например Ребагит (аналог Гастростат). Но их назначение необходимо согласовать с кардиологом.

Таким образом, защита органов пищеварения от побочного действия лекарств состоит прежде всего:

• во внимательном отношении к себе,
• своевременном проведении исследований и посещении кардиолога,
• соблюдении правильного пищевого режима, рекомендуемого при сердечно-сосудистых заболеваниях,
• своевременного и предписанного режима приёма лекарственных средств,
• физической активности.

Всё это снижает риск возникновения побочных действий лекарств, сохраняет здоровье и позволяет поддерживать хорошее качество жизни.

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

• остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
• диффузном кардиосклерозе;
• застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
• наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
• выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

• если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
• когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
• при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
• если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Стентирование сосудов проводится в тех случаях, когда пациенту диагностируют частичную или полную закупорку артерий холестериновыми бляшками. Операция заключается в установке металлического каркаса (стента) в место сужения сосуда. Стенты отличаются по длине, диаметру, материалу, покрытию, способу раскрытия.

В настоящее время наиболее эффективным методом эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца является применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием, они показаны при абсолютно всех клинических вариантах коронарной болезни сердца и при всех анатомо-морфологических формах поражения коронарных артерий. В ФНКЦ ФМБА России в 100% случаев применяются самые современные стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием, эффективность и безопасность которых доказана в большом количестве крупных международных клинических исследований.

Под каждый конкретный случай специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению сам выбирает стент. Малоинвазивная операция проводится без рассечения грудной клетки, а пункционно, с применением катетеров. После стентирования пациента можно выписывать из клиники уже на следующий день.

По сравнению с другими методами оперативного лечения стентирование имеет ряд преимуществ:

• эффективность – после установки стента быстро восстанавливается нормальный кровоток. Если операция проведена на ранней стадии заболевания, симптоматика и болезненные ощущения пропадают. Стент не позволяет сосудам перейти в состояние сужения (обратно сузиться), за счет этого происходит сохранение нормального кровотока;
• безопасность – операцию проводят с помощью небольших проколов, риск возникновения кровотечения отсутствует. Возможные осложнения во время операции незначительны, осложнения после операции минимальны;
• быстрое восстановление – после стентирования пациент проводит в стационаре от 1 до 5 дней. Процесс реабилитации быстрый и легкий, достигается соблюдением простых рекомендации.

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

• наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
• страхование лица в системе ОМС;
• заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

1. 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
2. 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:

• I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
• II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
• III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).

Чем стентирование отличается от аортокоронарного шунтирования?

Стентирование — минимальный инвазивный метод лечения ишемической болезни сердца. Принципиально отличается от шунтирования тем, что доставляет пациенту минимум травматичности и имеет короткий реабилитационный период.

Стент — это имплант в виде каркаса, который устанавливается в сосуд. Состоит он, как правило, из металлической основы, на которую нанесен специальный полимер, содержащий лекарственное вещество. Сам стент смонтирован на баллонном катетере, который необходим, чтобы доставить этот каркас к пораженному участку артерии. Лекарственное покрытие стенту необходимо для того, чтобы он как можно дольше работал, чтобы не происходили процессы рестеноза — повторного сужения сосуда после имплантации. Лекарственные препараты, которые наносятся на стент, препятствуют разрастанию так называемой внутренней оболочки капилляра, тем самым не давая сужаться данному сегменту артерии.

Стентирование относится к разряду высокотехнологичных операций.

Актуальность операции

Коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу.

Выделяют 2 основных сосуда:

1. Arteria coronaria dextra. Этой артерией (кровью, питательными веществами, проходящими по ветвям) питаются правая стенка правого желудочка, перегородка, задняя стенка. Сосуд является небольшим.
2. Arteria coronaria sinistra. Она снабжает кровью левые отделы миокарда, переднюю стенку (почти всю), большую часть перегородки и область верхушки.

Каждая артерия имеет большое количество соединений. Благодаря этому при сужении ветвей кровь поступает к мышце из бассейна другого сосуда (в меньшем объеме). Это обеспечивает защиту от коронарного синдрома, острого инфаркта. При закупорке мелких ветвей повреждения мышцы будут умеренными. Коронарный кровоток при этом не снижается существенно.

Вид вмешательства	Стоимость
Стентирование коронарных артерий	110.000 — 220.000 руб.

Тем не менее важно понимать, что коронарные артерии выполняют главную роль в работе сердечной мышцы. Именно благодаря им обеспечивается кровоснабжение сердца. Кровь, протекающая по артериям, снабжает все сердечные клетки кислородом, необходимыми питательными веществами, благодаря чему орган функционирует в правильном режиме. Если сосуды сужаются вследствие атеросклероза или миокарда, сердце перестает работать на полную мощность. Из-за этого происходят изменения в тканях, на биохимическом уровне. Следствием непроходимости коронарных сосудов становится и ИБС. Ишемическая болезнь заключается в поражении миокарда.

Результаты ангиопластики сонной артерии и стентирования

Для большинства людей ангиопластика сонных артерий и стентирование восстанавливают кровоток через ранее заблокированную артерию и снижают риск инсульта.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваши признаки и симптомы вернутся, такие как проблемы при ходьбе или речи, онемение на одной стороне вашего тела или другие симптомы, сходные с теми, которые были у вас до процедуры.

Ангиопластика сонной артерии и стентирование подходят не всем. Ваш врач поможет определить, перевешивают ли преимущества потенциальные риски.

Поскольку каротидная ангиопластика новее традиционной каротидной хирургии, долгосрочные результаты все еще находятся в стадии изучения. Поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать и какие виды последующего наблюдения необходимы после вашей процедуры.

Изменения в образе жизни, которые помогут вам сохранить хороший результат:

• Придерживайтесь правильного режима труда и отдыха
• Рациональное питание
• Регулярно делайте физические упражнения
• Поддерживайте здоровый вес
• Не курите
• Контролируйте другие состояния, такие как диабет и высокое кровяное давление
• Понизьте уровень холестерина и триглицеридов

Похожие записи:

• Трудовые книжки: внесение записей об увольнении и исправление ошибок
• Штраф за проезд на красный свет и за выезд за стоп-линию
• Бесплатный и платный социальный работник в Москве: как получить услугу?