© Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «© Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Проведенный мониторинг состояния населения в отношении заболеваемости указывает на то, что на территории РФ уровень профилактики явно недостаточный. Так, установлено, что на территории РФ недостаточный уровень информированности населения в вопросах профилактики СД. Также люди недостаточно знают о факторах риска, которые способствуют развитию заболевания. Многие лечебные учреждения, и сами пациенты недооценивают эффективность профилактики и ее значимость.
Вторая группа устанавливается диабетикам, которые периодически нуждаются в посторонней помощи, но простые действия по уходу за собой они могут совершать сами. Ниже приведен перечень патологий, которые могут привести к этому:
- выраженная ретинопатия без полной слепоты (с разрастаниями кровеносных сосудов и формированием сосудистых аномалий в этой области, которые приводят к сильному повышению внутриглазного давления и нарушению работы зрительного нерва);
- конечная стадия хронической почечной недостаточности, которая развилась на фоне нефропатии (но при условии постоянного успешного диализа или пересадки почки);
- психические болезни на фоне энцефалопатии, тяжело поддающиеся медикаментозному лечению;
- частичная потеря возможности двигаться (парез, но не полный паралич).
Помимо вышеперечисленных патологий, условиями для оформления инвалидности 2 группы являются невозможность ведения трудовой деятельности (или необходимость создания специальных условий для этого), а также сложности в выполнении бытовых действий.
Инвалидность при сахарном диабете 2 типа
Для 2 типа сахарного диабета инвалидность не дается, поскольку достаточно скорректировать питание и придерживаться правильного рациона, диеты. Поэтому инвалидность может быть дана только тем, у кого диагностирован 1 тип, поскольку помощь дается исключительно на медикаменты. Человек нуждается в поступлении в организм инсулина, поскольку самостоятельно он не синтезируется. Вместе с тем, и здесь выделяют несколько стадий. Человек может принимать по определенной схеме инсулин, получать необходимое лечение, и его жизнь по-прежнему будет полноценной и неомраченной. Единственное, что может потребоваться такому человеку – социальная помощь в виде дополнительных льгот на инсулин, медикаменты и тест-полоски, необходимые для определения уровня глюкозы в крови.
Инвалидность при осложнениях диабета
Но есть обстоятельства, при которых человек теряет трудоспособность, у него развивается крайне тяжелое состояние, тяжелые осложнения. Тогда это основание для инвалидности. Появляются сосудистые патологии. Неизменным остается тот факт, что повреждению подвергаются всегда крупные сосуды, такие как коронарные артерии сердца, различные отделы аорты, артерии мозга, нижних и верхних конечностей.Следствием формирования атеросклеротических отложений является образование тромба в стенке сосуда. Опасность его состоит в том, что при отрыве возможна закупорка сосуда и резкое ограничение кровотока. Именно на этом этапе развития атеросклероза у многих пациентов развивается ИБС.
Еще одним осложнением СД является стенокардия. Так, стенокардия проявляется болью или дискомфортом в области грудной клетки, возникающими в результате ишемии миокарда. При этом потребность миокарда в кислороде существенно превышает его доставку.
Патогномотичным симптомом стенокардии является боль.
Постановка диагноза зачастую основана на выявлении этого симптома.
Для типичной стенокардии характерны загрудинные болевые ощущения. Часто наблюдается иррадиация болевых ощущений в плечевые зоны, лопатки. В более тяжелых случаях может наблюдаться иррадиация в конечности (одну или обе), с захватом области кистей и пальцев. Может сопровождаться онемением конечностей, пораженных участков. Специфические изменения не обнаруживаются.
Обследования для оформления документов в МСЭК
Процедура подготовки пациентов к установлению инвалидности достаточно трудоемка и длительна. Эндокринолог предлагает больным оформить статус нетрудоспособности в следующих случаях:
- тяжелое состояние пациента, отсутствие компенсации заболевания;
- нарушение нормального функционирования внутренних органов и систем;
- частые приступы гипо- и гипергликемических состояний, ком;
- легкая или средняя степень болезни, которая требует перевода больного на менее трудоемкую работу.
Больной должен собрать перечень документов и пройти необходимые исследования:
- клинические анализы;
- сахар крови;
- биохимию;
- тест с сахарной нагрузкой;
- анализ на гликозилированный гемоглобин;
- анализ мочи по Зимницкому;
- электрокардиограмму;
- эхокардиограмму;
- артериографию;
- реовазографию;
- консультацию офтальмолога, невропатолога, нефролога, хирурга.
Из документов необходимо подготовить копию и оригинал паспорта, направление от лечащего врача на МСЭК, заявление от самого больного, выписку о том, что пациент проходил лечение в условиях стационара или амбулатории.
Трудоустройство с диагнозом «сахарный диабет»
Диабетикам с легким течением болезни можно приступать к исполнению любой работы при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний.
При серьезных осложнениях сахарного диабета либо обострении хронических заболеваний диабетик вправе открыть больничный лист. Сроки временной утраты нетрудоспособности зависят от степени осложнений. При легких осложнениях – от 8 дней, при наличии диабетической комы больничный лист продлевается до 45 дней.
Диабетикам со средней формой болезни следует выбирать работу, не подразумевающую тяжелой физической нагрузки. Рабочий график должен быть нормирован, сверхурочная работа противопоказана. Не рекомендуется работать в ночную смену или часто ездить в командировки. Это пагубно сказывается на состоянии.
Диабетик с 1 группой инвалидности полностью теряет трудоспособность.
Льготы, предусмотренные законом
Как вы уже поняли, не каждому диабетику устанавливается группа диабета. Необходимо доказать, что организму нанесен вред сахарным диабетом. Возникает вопрос у диабетиков: «Положена ли пенсия при инвалидности по причине сахарного диабета?». Материальную помощь будут оказывать лишь при наличии одной из групп инвалидности.
Каждый диабетик на законном основании имеет право на льготы в госаптеках даже при отсутствии инвалидности. В государственных аптеках можно получить бесплатно следующие препараты:
- инсулин (разумеется, если СД 1 типа – инсулинозависимый);
- шприцы;
- прибор для замера уровня глюкозы в крови;
- тест-полоски для контроля концентрации глюкозы в крови;
- сахаропонижающие препараты.
Инвалиды, у которых диагностирован 1 тип сахарного диабета, при отсутствии сопутствующих болезней могут продолжать работать. Однако при выборе сферы деятельности необходимо внимательно изучить условия, на которых придется трудится.
Работа, которая запрещена инвалидам сахарным диабетом:
- Чрезмерные физические нагрузки. Пациентам с инвалидностью стоит отказаться от работы на производствах, грузчиками, от службы в армии или заниматься профессиональным спортом.
- Если профессия предполагает работу в ночные смены или дежурства.
- Не рекомендуется работать на химических производствах или в лабораториях, где необходимо контактировать с ядовитыми веществами.
Пациенты с инвалидностью имеют право отказаться от командировок или ненормированного рабочего графика.
Инвалиды с диабетом 1 типа не могут заниматься работой, которая требует концентрации внимания (водить автомобиль или заниматься деятельностью, связанной с финансированием).
Если работодатель нарушает права инвалида, то необходимо обратится в организацию по охране труда. Они помогут человеку с ограниченными возможностями отстоять свои права.
Сахарный диабет с поражением почек
III группа инвалидности присваивается в случае, если болезнь сопровождается диабетической нефропатией в стадии протеинурии, хронической болезнью почек (ХБП) 3Б/4 стадии, хронической почечной недостаточностью (ХПН) 2 стадии.
II группа инвалидности присваивается в случае, если болезнь сопровождается диабетической нефропатией, хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии, хронической почечной недостаточностью (ХПН) 3 стадии при проведении подходящей эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии.
I группа инвалидности присваивается в случае, если болезнь сопровождается диабетической нефропатией, хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии, хронической почечной недостаточностью (ХПН) 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и/или проводимой терапии.
Сахарный диабет у детей
Категория «ребенок-инвалид» присваивается при достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции) при отсутствии осложнений со стороны органов-мишеней или с начальными осложнениями в возрастной период, в который невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания, осуществление самостоятельно инсулинотерапии (условно — до 14 лет).
Также категория «ребенок-инвалид» присваивается при наличии быстропрогрессирующих выраженных верифицированных осложнений со стороны органов-мишеней (синдром диабетической стопы, ХБП 3 стадии и др.)
Категория «ребенок-инвалид» присваивается детям в возрасте 14 лет и старше при сахарном диабете с декомпенсацией, длящейся более 6 месяцев, с наклонностью к кетозу, при неэффективности комплексных лечебных мероприятий (в т.ч. коррекции инсулинотерапии, обучения), лабильностью течения, подтвержденной лабораторно-инструментальными методами (в частности — подкожным мониторированием глюкозы), в том числе при наличии множественных липодистрофий, прогрессировании верифицированных хронических микрососудистых осложнений, с зафиксированными тяжелыми гипогликемическими состояниями, требующими стационарного лечения, в том числе по экстренным показаниям.
Особенности экспертизы
Как получить инвалидность при диабете 1 типа или 2 типа? Для этого нужно пройти экспертизу, которая определяет степень трудоспособности, а следовательно, и группу инвалидности. Лечащий врач определяет показания для получения инвалидности:
- необходимость перевода на легкий труд;
- тяжелая степень сахарного диабета любого типа;
- нестабильность болезни;
- декомпенсация — невозможность привести в норму уровень сахара при помощи медикаментозного лечения;
- тяжелые нарушения функции внутренних органов.
При этом назначаются следующие исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- исследование крови на глюкозу и уровень сахара;
- определение гликированного гемоглобина (при сахарном диабете его в крови образуется значительно большее количество);
В этот тип «оценки» попадают те, у кого наблюдаются следующие патологии:
- Нейропатия с парезами;
- Ретинопатия в слабом проявлении;
- Почечная недостаточность;
- Диабетическая стопа (при малейшем раздражении кожных покровов может развиться гангрена);
- Энцефалопатия с выраженными изменениями в психике;
Больные на второй группе при диабете должны наблюдаться у доктора не постоянно, но регулярно. Возможности больного ограничены в труде, самообслуживании и свободном передвижении.
Сдается общий анализ крови (мочевина, креатинин и все остальное). Обязательно проводится проверка глюкозы в крови на голодный желудок (в стационаре). Необходим глюкозотолерантный тест и анализ мочи на ацетон. Будет и анализ на гемоглобин.
Обязательным условием указывается прохождение ЭКГ. Если есть ангиопатия, то ожидается допплерография и РЭГ. При энцефалопатии пациент направляется на ЭЭГ. При существующих сердечных проблемах делается эхокардия и мониторинг ЭКГ.
Окулист дает заключение (катаракта и другие), невролог оценивает нервную систему, хирург осматривает язвы при их наличии, а также гнойные процессы.
Помимо этого, берется моча на проверку по Ребергу, наблюдается кислотность, суточная протеинурия.
При выявленном сахарном диабете 1 типа получить инвалидность можно, но только после тщательного обследования и проведения всех исследований.
Оценивают состояние эксперты МСЭ. Экспертизу по группам проводят не только для присвоения «статуса», но и для определения возможности трудоспособности человека.
Также важна продолжительность реабилитации, если речь идет о диабете 1 типа.
Наблюдение пациентов с диабетом
Выделяют два основных типа этой эндокринной патологии. Сахарный диабет 1 типа – состояние, при котором у человека страдает выработка инсулина. Это заболевание дебютирует у детей и лиц молодого возраста. Отсутствие собственного гормона в достаточном количестве вызывает необходимость вводить его в виде инъекций. Именно поэтому 1 тип называют инсулинозависимым или инсулинопотребным.
Такие пациенты регулярно посещают эндокринолога и выписывают инсулин, тест-полоски, ланцеты к глюкометру. Объем льготного обеспечения можно уточнить у лечащего врача: в разных регионах оно различается. Сахарный диабет 2 типа развивается у людей старше 35 лет. Он связан со снижением чувствительности клеток к инсулину, продукция гормона первично не нарушена. Такие пациенты живут более свободной жизнью, чем лица с диабетом 1 типа.
Основа лечения – контроль питания и прием сахароснижающих препаратов. Пациент может периодически получать помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Если человек болеет сам и продолжает работать или ухаживает за ребенком с диабетом, ему оформляют лист временной нетрудоспособности.
Присвоение инвалидности на основании диабета
Сахарный диабет любого типа может стать причиной присвоения любой из трех групп инвалидности. В процессе прохождения гражданином медико-социальной экспертизы доктора будут обращать внимание на наличие таких последствий, как:
- ухудшение зрения;
- необходимость ампутации или уже проведенная операция;
- потребность в специальном питании;
- потеря трудоспособности;
- нуждаемость в постоянном уходе и т.д.
Льготы, которые дает инвалидность
Если пациенту поставлена 3 степень инвалидности, то он имеет право отказаться от ночных дежурств, длительных командировок и ненормированного графика работы. Больному, которому поставлен диабет, противопоказаны работа на вредных производствах, профессии, требующие повышенного внимания (например, водителя или диспетчера)
Прочие ограничения связаны с нарушениями функций органов. Например, если у пациента синдром диабетической стопы, то ему нужно отказаться от стоячей работы, а если у него проблемы со зрением – от работы, связанной с напряжением глаз. Первая степень означает полную нетрудоспособность пациента.
Также для пациента, имеющего диабет и получившего инвалидность, положен ряд льгот:
- льготы на приобретение сахароснижающих препаратов, средств для мониторинга уровня глюкозы;
- бесплатное медицинское обслуживание;
- льготы на проезд в транспорте;
- денежные субсидии;
- санаторно-курортное лечение.
Размер субсидии, который положен инвалиду, устанавливается согласно законодательству в зависимости от степени инвалидности.
Есть два типа выплат – страховые и социальные. Страховая пенсия выплачивается, если гражданин успешно прошел МСЭ и ему присвоен статус инвалида. При этом гражданину с инвалидностью необходимо иметь минимальный трудовой стаж. Размер пенсии зависит от того, сколько человек проработал и сколько отчислений сделал в пенсионный фонд. Также размеры выплат зависят от количества иждивенцев в семье у инвалида.
Социальная пенсия назначается только тем инвалидам, у которых нет трудового стажа. Субсидии положены только тем гражданам РФ, которые постоянно живут на территории страны.
На 2018 год инвалиды первой степени получают базовую пенсию в размере 10 000 руб., а дети-инвалиды – 12 000 руб. Люди c инвалидностью 2 степени с детства приравниваются к инвалидам первой степени, а инвалиды, у которых установлена 1 группа с детства, продолжают получать пенсию, которая положенную детям-инвалидам.
Наибольшую поддержку государство оказывает детям при диабете 1 типа. Им положены:
- пенсия, поскольку один из родителей должен все время опекать больного ребенка, и не может из-за этого работать;
- бесплатный проезд на городском общественном транспорте, кроме такси (вместе с опекунами либо родителями);
- скидка 50% на поездки на железнодорожном и авиатранспорте;
- бесплатный проезд к медицинскому учреждению;
- льготы на обследование и лечение;
- бесплатная ортопедическая обувь;
- льготы на коммунальные услуги;
- льготное получение средств для мониторинга уровня сахара, шприцов и инсулина;
- бесплатные путевки в санатории.
Льготные препараты и средства для их введения выдаются в государственных аптеках, в количестве, рассчитанном на месяц использования.
Лекарства, которые могут быть получены бесплатно людьми с инвалидностью по причине диабета:
- пероральные сахароснижающие препараты,
- инсулин,
- препараты для поддержки поджелудочной железы,
- витаминные комплексы,
- метаболические средства,
- тромболитики,
- мочегонные лекарства,
- сердечные препараты.
Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа назначают разные группы инвалидности. Всего их 3, и они разделены по степени тяжести развития диагноза и сопутствующих патологий.
3 группа присуждается людям с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Таким пациентам необходимо ежедневно несколько раз делать уколы гормона, чтобы поддерживать нормальную концентрацию глюкозы в крови. Это мешает полноценно заниматься работой и вести нормальный образ жизни здорового человека.
2 группа присуждается при наличии:
- слепоты;
- хронической формы почечной недостаточности;
- энцефалопатии;
- патологий периферических нервов.
Инвалиды 2 группы требуют постоянного врачебного контроля. Таким людям необходима помощь родственников по обслуживанию и организации их быта. Им трудно самостоятельно приготовить пищу, помыться или выйти на улицу.